お問い合せ お問い合わせありがとうございます。スタッフが丁寧にお答えさせていただきますので、質問・ご相談等ございましたらお気軽にお問い合わせください。無理な勧誘・契約など一切行ないませんので、どうぞ安心してお問い合わせください。 お問い合せ 1 入力 2 確認 3 完了 ご連絡可能なご親族の方について お名前 ふりがな 性別 男性 女性 ご住所 電話番号 メールアドレス お問い合せ内容 ご入居を希望される方について お名前 ふりがな 年齢 性別 男性 女性 入居希望者様とのご関係 要介護度 要介護３ 要介護４ 要介護５ わからない 認知度の度合い 無し 軽度 中程度 重度 わからない 入居予定の時期 １ヶ月以内 ３ヶ月以内 ６ヶ月以内 １年以内 将来を見据えて 生活保護の受給状況 あり なし 受給予定 見学を希望しますか 希望する 希望しない 予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。
